Les fournisseurs de soins de santé cherchent des réformes d'assurance pour réduire les dépenses de poche

Les fournisseurs de soins de santé au Nigeria ont exigé des changements structurels urgents dans le cadre national de l'assurance maladie, avertissant que les systèmes actuels ne parviennent pas à protéger les ménages de la ruine financière pendant la maladie. S'exprimant lors d'un récent rassemblement à Lagos, des représentants de l'Association des fournisseurs de soins de santé du Nigeria (HCPAN) ont déclaré que malgré l'augmentation du nombre d'inscriptions, la majorité des citoyens continuent de payer directement les soins médicaux. Ils ont fait valoir qu'une réforme significative nécessite l'intégration des pharmacies communautaires dans les réseaux d'assurance, l'établissement de plans de cotisations abordables pour les travailleurs informels et la garantie d'un remboursement en temps opportun pour les fournisseurs.

Les appels au changement ont été lancés lors de la conférence scientifique annuelle de 2026 et de l'assemblée générale annuelle de la section HCPAN de l'État de Lagos. L'événement a eu lieu mardi au bâtiment de la Chambre de commerce et d'industrie de Lagos. La conférence s'est concentrée spécifiquement sur l'amélioration des régimes d'assurance communautaires dans le secteur informel. Les organisateurs ont souligné que l'élargissement de la couverture aux commerçants, aux artisans, aux travailleurs des transports et aux propriétaires de petites entreprises est essentiel pour réduire les dépenses de poche. Le Dr Chibuzo Opara, directeur général de Drugstoc Limited, a prononcé le discours d'ouverture par l'intermédiaire de son représentant, Damilare Ojo, chef des affaires de la société.

Opara a mis en garde contre le fait que l'augmentation des chiffres d'inscription ne suffit pas à elle seule. Il a affirmé que la véritable mesure du succès est de savoir si les personnes assurées peuvent accéder à des soins de qualité et à des médicaments prescrits sans faire face à des difficultés financières. Selon Opara, l'assurance maladie devrait être évaluée sur la base de l'expérience des bénéficiaires plutôt que sur le simple nombre d'inscriptions. Les données présentées lors de la conférence ont mis en évidence l'ampleur du problème. Bien qu'environ 22 millions de personnes aient souscrit à une assurance maladie, ce chiffre représente à peine 10% de la population totale du Nigeria.

Les statistiques gouvernementales citées par les orateurs indiquaient que les paiements de poche représentaient plus de 71 pour cent de toutes les dépenses de santé dans le pays. Cette forte dépendance à l'égard des paiements directs laisse de nombreuses familles financièrement vulnérables en cas de maladie. Opara a noté que la confiance du public dans l'assurance ne grandit que lorsque les gens constatent une valeur tangible dans la pratique. La discussion s'est fortement concentrée sur les défis uniques rencontrés par le secteur informel. Les travailleurs de cette catégorie gagnent souvent des revenus irréguliers, ce qui rend les modèles d'assurance à cotisations fixes standard inaccessibles. Opara a expliqué que les commerçants et les artisans ne peuvent pas s'engager facilement à payer des primes régulières en raison de la fluctuation des bénéfices.

Par conséquent, il a exhorté les régulateurs et les assureurs à créer des mécanismes de cotisation flexibles. Il a proposé des dispositifs d'inscription de groupe par l'intermédiaire d'associations de confiance et des forfaits d'avantages adaptés à ces réalités économiques spécifiques. La pharmacienne Biola Paul-Ozieh, présidente de la branche HCPAN de Lagos, a renforcé ces points. Elle a déclaré que seulement entre 10 et 13 pour cent de la population nigériane possède actuellement une couverture d'assurance maladie. Malgré les dispositions obligatoires de la loi de 2022 sur l'Autorité nationale de l'assurance maladie, les dépenses de poche restent élevées, se situant autour de 70%. 8 millions de personnes.

L'enrôlement des travailleurs du secteur informel reste limité, l'activité étant principalement concentrée à Lagos et à Abuja. Paul-Ozieh a identifié plusieurs obstacles systémiques qui entravent les progrès. Il s'agit notamment de retards dans le paiement des demandes de remboursement, de tarifs des fournisseurs qui ne reflètent pas les conditions économiques actuelles et d'attitudes négatives chez certains inscrits. Elle a également souligné l'exclusion de certains professionnels de la santé des programmes d'assurance comme un problème important. En tant que prestataires, son organisation se heurte à des difficultés lorsque divers professionnels ne sont pas inclus dans la fourniture de services de santé dans le cadre du régime d'assurance.

Elle a appelé à une collaboration plus étroite entre le gouvernement et les entités de soins de santé privées pour créer des programmes communautaires durables. Une partie centrale de la proposition concerne le rôle des pharmacies communautaires. Opara a fait valoir que les pharmacies sont souvent le premier point de contact pour les Nigérians qui cherchent des soins pour des maladies courantes, plutôt que les hôpitaux ou les centres de soins de santé primaires. L'intégration de ces services dans les réseaux d'assurance pourrait considérablement élargir l'accès. Cependant, il a souligné que les pharmacies ne devraient pas remplacer les autres professionnels de la santé. Ils doivent plutôt fonctionner dans le cadre d'un système coordonné comportant des voies de renvoi claires et des responsabilités professionnelles définies.

La confiance demeure un obstacle majeur à l'expansion. Les bénéficiaires ont besoin d'informations transparentes sur les services couverts, les exclusions et les coûts supplémentaires éventuels. Opara a insisté sur le fait que le système doit offrir une voie crédible vers les soins lorsque les membres en ont le plus besoin. Sans une telle clarté, le scepticisme persistera. Les dirigeants de l'industrie ont conclu qu'aller au-delà de la simple croissance des inscriptions nécessite un changement fondamental dans la façon dont les produits d'assurance sont conçus et livrés. Les participants ont convenu que la prise en compte des réalités financières des travailleurs informels est essentielle pour parvenir à une couverture sanitaire universelle. Les modèles actuels ignorent souvent la nature irrégulière de leurs sources de revenus.

En développant des structures d'assurance adaptables, les parties prenantes espèrent combler le fossé entre les objectifs de la politique et l'application pratique. L'accent reste mis sur le fait de faire de l'assurance un outil fonctionnel de protection plutôt qu'une simple mesure statistique. Les réactions de l'auditoire ont souligné l'urgence de la situation. Les fournisseurs ont exprimé leur frustration face aux examens tarifaires et aux règlements de réclamations. Ils estiment que des rémunérations équitables et des processus efficaces sont des conditions préalables à une meilleure prestation de services. Le consensus était que la collaboration entre les régulateurs, les assureurs et le personnel de première ligne n'est pas négociable. Ce n'est qu'avec des efforts unifiés que le système peut se traduire par des soins accessibles et de qualité pour tous les Nigérians.

La conférence s'est terminée par une action collective en faveur de changements politiques réalisables. Les délégués sont partis avec une compréhension commune que le statu quo est insoutenable. La pression est maintenant sur les autorités fédérales et étatiques pour répondre à ces demandes spécifiques. L'objectif est de s'assurer que l'assurance maladie remplit son objectif: protéger les ménages contre les coûts dévastateurs des urgences médicales.