Zdravstveni delavci želijo reforme zavarovalnice, da bi zmanjšali izdatke

Zdravstveni delavci v Nigeriji zahtevajo nujne strukturne spremembe v okviru nacionalnega zdravstvenega zavarovanja in opozarjajo, da trenutni sistemi ne ščitijo gospodinjstev pred finančnim propadom med boleznijo. Predstavniki Združenja zdravstvenih delavcev v Nigeriji (HCPAN) so na nedavnem srečanju v Lagosu izjavili, da kljub naraščajočemu številu vpisov večina državljanov še naprej neposredno plačuje za zdravstveno oskrbo. Trdili so, da je za smiselno reformo potrebno vključiti lokalne lekarne v zavarovalne mreže, vzpostaviti cenovno ugodne načrte prispevkov za neformalne delavce in zagotoviti pravočasno povračilo za ponudnike.

Pozivi k spremembi so bili objavljeni med letno znanstveno konferenco in letnim generalnim sestankom HCPAN-a v državi Lagos leta 2026. Dogodek je potekal v torek v zgradbi trgovinske in industrijske zbornice v Lagosu. Konferenca se je osredotočila zlasti na izboljšanje zavarovalnih shem, ki temeljijo na skupnostih, v neformalnem sektorju. Organizatorji so poudarili, da je za zmanjšanje lastnih izdatkov ključnega pomena razširitev pokritosti za trgovce, obrtnike, prevoznike in lastnike malih podjetij. Dr. Chibuzo Opara, glavni izvršni direktor družbe Drugstoc Limited, je v glavnem govoril preko svojega predstavnika Damilareja Oja, vodje poslovnega oddelka družbe.

Opara je opozoril, da samo povečanje števila vpisov ni dovolj. Zagotovil je, da je pravo merilo uspeha to, ali imajo zavarovani posamezniki dostop do kakovostne oskrbe in predpisanih zdravil, ne da bi se soočali s finančnimi težavami. Po mnenju družbe Opara bi bilo treba zdravstveno zavarovanje oceniti na podlagi izkušenj upravičencev in ne zgolj števila registriranih. Podatki, predstavljeni na konferenci, so pokazali obseg problema. Čeprav je zdravstveno zavarovanje vpisalo približno 22 milijonov ljudi, ta številka predstavlja komaj 10 odstotkov celotnega prebivalstva Nigerije.

Govorice so navajale vladne statistične podatke, ki kažejo, da je več kot 71 odstotkov vseh zdravstvenih izdatkov v državi plačanih iz lastnega žepa. To močno odvisnost od neposrednega plačila mnoge družine pri nastanku bolezni finančno ogroža. Opara je opozoril, da zaupanje javnosti v zavarovanje raste le, ko ljudje vidijo konkretno vrednost v praksi. Razprava se je osredotočila predvsem na edinstvene izzive, s katerimi se sooča neformalni sektor. Delavci v tej kategoriji pogosto zaslužijo nepravilne dohodke, zaradi česar so standardni modeli zavarovanja s fiksnimi prispevki nedostopni. Opara je pojasnil, da se trgovci in obrtniki zaradi nihanja zaslužka ne morejo zlahka zavezati k rednim premijam.

Zato je pozval regulatorje in zavarovalnice, naj ustvarijo prožne mehanizme prispevkov. Predlagal je, da bi se v skupini vključevale organizacije zaupanja vrednih združenj in da bi se na podlagi teh posebnih gospodarskih resničnosti oblikovali paketi ugodnosti. Farmacevta Biola Paul-Ozieh, predsednica podružnice HCPAN v Lagosu, je to poudarila. Izpostavila je, da ima trenutno le 10 do 13 odstotkov nigerijskega prebivalstva zdravstveno zavarovanje. Kljub obveznim določbam Zakona o nacionalni zdravstveni zavarovalni upravi iz leta 2022 je izdatek iz lastnega žepa še vedno visok in se giblje okoli 70 odstotkov. 8 milijonov posameznikov.

Vpis delavcev v neformalnem sektorju je še vedno omejen, dejavnost pa je osredotočena predvsem v Lagosu in Abuji. Paul-Ozieh je opredelil več sistemskih ovir, ki ovirajo napredek. Med njimi so zamude pri plačevanju zahtevkov, tarife ponudnikov, ki ne odražajo trenutnih gospodarskih razmer, in negativno stališče med nekaterimi prijavljenimi. Kot pomembno vprašanje je poudarila tudi izključitev nekaterih zdravstvenih delavcev iz zavarovalnih programov. Njena organizacija kot ponudnik zdravstvenih storitev se sooča s težavami, ko različni strokovnjaki niso vključeni v zagotavljanje zdravstvenih storitev v okviru zavarovalne sheme.

Zahtevala je močnejše sodelovanje med vlado in zasebnimi zdravstvenimi ustanovami za izgradnjo trajnostnih programov, ki temeljijo na skupnosti. Osrednji del predloga vključuje vlogo lekarn v skupnosti. Opara je trdil, da so lekarne pogosto prva kontaktna točka za Nigerijce, ki iščejo oskrbo za pogoste bolezni, namesto bolnišnic ali primarnih zdravstvenih centrov. Vključitev teh naprav v zavarovalne mreže bi lahko znatno razširila dostop. Vendar je poudaril, da lekarne ne bi smele nadomestiti drugih zdravstvenih delavcev. Namesto tega morajo delovati v okviru usklajenega sistema z jasnimi potmi napotitev in opredeljenimi poklicnimi odgovornostmi.

Zaupanje ostaja glavna ovira za širitev. Upravičenci zahtevajo pregledne informacije o zajetih storitvah, izključitvah in morebitnih dodatnih stroških. Opara je vztrajal, da mora sistem ponuditi verodostojno pot do oskrbe, ko jo člani najbolj potrebujejo. Brez takšne jasnosti bo skepticizem trajal. Voditelji industrije so sklenili, da je za prehod na preprosto rast vpisov potrebno temeljito spremembo v načinu oblikovanja in zagotavljanja zavarovalnih produktov. Udeleženci so se strinjali, da je za doseganje univerzalne zdravstvene pokritosti bistvenega pomena obravnavanje finančnih realnosti neformalnih delavcev. Sedanji modeli pogosto ne upoštevajo nepravilnosti njihovih dohodkovnih tokov.

Z razvojem prilagodljivih zavarovalnih struktur zainteresirane strani upajo, da bodo premagale vrzel med cilji politike in praktično uporabo. Osredotočenost ostaja na to, da bi zavarovanje postalo funkcionalno orodje za zaščito in ne le statistično merilo. Reakcije iz dvorane so poudarjale nujnost situacije. Ponudniki so izrazili nezadovoljstvo zaradi pregledov tarif in poravnav zahtevkov. Verjamejo, da so pravično nadomestilo in učinkoviti postopki predpogoji za boljšo zagotavljanje storitev. Dogovor je bil, da sodelovanje med regulatorji, zavarovalnicami in osebjem na prvi liniji ni predmet pogajanj. Samo z enotnim prizadevanjem lahko sistem preide v dostopno, kakovostno oskrbo za vse Nigerijce.

Konferenca se je končala s skupnim prizadevanjem za izvedljive spremembe politike. Delegati so odšli s skupnim razumevanjem, da status quo ni vzdržljiv. Zdaj so zvezni in državni organi pod pritiskom, da se odzovejo na te posebne zahteve. Cilj je zagotoviti, da zdravstveno zavarovanje izpolnjuje svoj namen: zaščititi gospodinjstva pred uničujočimi stroški nujnih zdravstvenih primerov.