Zdravstveni pružatelji traže reforme osiguranja kako bi smanjili izdatke iz džepa

Pružatelji zdravstvenih usluga u Nigeriji tražili su hitne strukturne promjene u nacionalnom okviru zdravstvenog osiguranja, upozoravajući da trenutni sustavi ne štite kućanstva od financijske propasti tijekom bolesti. Govoreći na nedavnom skupu u Lagosu, predstavnici Udruženja pružatelja zdravstvenih usluga u Nigeriji (HCPAN) izjavili su da unatoč rastućim brojevima upisa, većina građana nastavlja plaćati medicinsku skrb izravno. Oni su tvrdili da značajna reforma zahtijeva integraciju lokalnih apoteka u mreže osiguranja, uspostavljanje pristupačnih planova doprinosa za neformalne radnike i osiguravanje pravovremene naknade za pružatelje.

Zahtjevi za promjenom objavljeni su tijekom godišnje znanstvene konferencije i godišnjeg generalnog sastanka HCPAN-a u državi Lagos 2026. godine. Događaj se održao u utorak u zgradi Privredne komore u Lagosu. Konferencija se posebno usredotočila na poboljšanje sustava osiguranja u zajednici u neformalnom sektoru. Organizatori su naglasili da je širenje pokrivenosti trgovcima, zanatlijama, prijevoznim radnicima i vlasnicima malih poduzeća ključno za smanjenje potrošnje iz džepa. Dr. Chibuzo Opara, glavni izvršni direktor Drugstoc Limited, održao je glavno obraćanje preko svog predstavnika, Damilare Ojo, voditelja poslovanja tvrtke.

Opara je upozorio da samo povećanje broja upisa nije dovoljno. Naglasio je da je istinska mjera uspjeha u tome da li osigurani pojedinci mogu pristupiti kvalitetnoj skrbi i propisanim lijekovima bez suočavanja s financijskim poteškoćama. Prema Opari, zdravstveno osiguranje treba procijeniti na temelju iskustva korisnika, a ne samo broja registriranih. Podaci predstavljeni na konferenciji ukazali su na razmjere problema. Iako je broj ljudi koji su se prijavili za zdravstveno osiguranje dostigao oko 22 milijuna, ta brojka predstavlja jedva 10 posto ukupnog stanovništva Nigerije.

Vladine statistike koje su citirali govornici pokazale su da više od 71 posto svih zdravstvenih troškova u zemlji iznosi iz vlastitog džepa. To veliko oslanjanje na izravnu plaćanje ostavlja mnoge obitelji financijski ranjivim kada se pojave bolesti. Opara je napomenuo da povjerenje javnosti u osiguranje raste samo kada ljudi vide opipljivu vrijednost u praksi. Razgovor je u velikoj mjeri usmjeren na jedinstvene izazove s kojima se suočava neformalni sektor. Radnici u ovoj kategoriji često zarađuju nepravilne prihode, zbog čega su standardni modeli osiguranja s fiksnim doprinosima nedostupni. Opara je objasnio da se trgovci i obrtnici ne mogu lako obvezati na redovite premije zbog fluktuacije zarade.

Stoga je pozvao regulatore i osiguravatelje da stvore fleksibilne mehanizme doprinosa. Predložio je grupne aranžmane upisa kroz pouzdana udruženja i pakete pogodnosti prilagođene ovim specifičnim ekonomskim stvarnostima. Farmacistka Biola Paul-Ozieh, predsjednica podružnice HCPAN-a u Lagosu, pojačala je ove točke. Ona je izjavila da samo između 10 i 13 posto nigerijske populacije trenutno ima zdravstveno osiguranje. Unatoč obveznim odredbama Zakona o nacionalnom zdravstvenom osiguranju iz 2022. godine, izdatke iz džepa ostaju visoke, oko 70 posto. 8 milijuna pojedinaca.

Unos radnika u neformalnom sektoru i dalje je ograničen, a aktivnost je uglavnom koncentrirana u Lagosu i Abuji. Paul-Ozieh je identificirao nekoliko sistemskih prepreka koje sprječavaju napredak. Među njima su kašnjenje u plaćanju potraživanja, tarife koje ne odražavaju trenutne ekonomske uvjete i negativni stav nekih ispitanika. Ona je također istaknula isključenje određenih zdravstvenih radnika iz programa osiguranja kao značajan problem. Kao pružatelji zdravstvenih usluga, njezina se organizacija suočava s poteškoćama kada različiti stručnjaci nisu uključeni u pružanje zdravstvenih usluga u okviru sustava osiguranja.

Pozvala je na jaču suradnju između vlade i privatnih zdravstvenih ustanova kako bi se izgradile održive komunitetske sheme. Glavni dio prijedloga uključuje ulogu apoteka u zajednici. Opara je tvrdio da su apoteke često prva kontaktna točka za Nigerijce koji traže njegu za uobičajene bolesti, a ne bolnice ili primarne zdravstvene ustanove. Integriranjem tih sredstava u osiguravajuće mreže mogao bi se značajno proširiti pristup. Međutim, naglasio je da ljekarne ne bi trebale zamijeniti druge zdravstvene radnike. Umjesto toga, oni moraju djelovati u okviru koordiniranog sustava koji sadrži jasne putove upućivanja i definirane profesionalne odgovornosti.

Povjerenje ostaje glavna prepreka širenju. U skladu s člankom 10. stavkom 1. točkom (b) Uredbe (EU) br. 1303/2013, u skladu s člankom 10. stavkom 1. točkom (b) Uredbe (EU) br. 1303/2013, u skladu s člankom 10. stavkom 1. Opara je inzistirao da sustav mora ponuditi vjerodostojan put do skrbi kada je članovima najpotrebnija. Bez takve jasnoće, skepticizam će se nastaviti. Vodeći predstavnici industrije zaključili su da je potreban temeljni preokret u načinu osmišljavanja i isporuke proizvoda osiguranja. Učesnici su se složili da je rješavanje financijskih realnosti neformalnih radnika od ključne važnosti za postizanje univerzalne zdravstvene pokrivenosti. Trenutni modeli često ignoriraju nepravilnu prirodu njihovih tokova prihoda.

Razvojom prilagodljivih struktura osiguranja, dionici se nadaju da će se prebroditi jaz između ciljeva politike i praktične primjene. Nadalje, fokus je na tome da osiguranje postane funkcionalno sredstvo za zaštitu, a ne samo statistički pokazatelj. Reakcije na podu su naglasile hitnost situacije. Pružatelji su izrazili frustraciju zbog revizija tarifa i poravnanja zahtjeva. Oni vjeruju da su pravedna naknada i učinkoviti procesi preduvjeti za bolje pružanje usluga. Konsenzus je bio da je suradnja između regulatora, osiguravajućih društava i osoblja na prvoj liniji nepromenljiva. Samo zajedničkim naporima sustav može se pretvoriti u pristupačnu, kvalitetnu njegu za sve Nigerijce.

Konferencija je završena kolektivnim potiskom za djelotvornim promjenama politike. Delegati su otišli s zajedničkim shvaćanjem da je status quo neodrživi. Pritisak je sada na savezne i državne vlasti da odgovore na ove specifične zahtjeve. Cilj je osigurati da zdravstveno osiguranje služi svojoj namjeni: zaštiti kućanstva od razarajućih troškova medicinskih hitnih slučajeva.