Privatunternehmen sollen sich einkaufen, während Millionen Amerikaner die Gesundheitsversorgung verlieren

Neue Medicaid-Arbeitsanforderungen treten am 1. Januar landesweit in Kraft und veranlassen die staatlichen Behörden, sich mit den Bundesmandaten zu befassen. Ein Bericht, der von Mitgliedern des Finanzkomitees des Senats veröffentlicht wurde, enthüllt, dass private Auftragnehmer in der Lage sind, Millionen von Dollar zu verdienen, wenn sie die Systeme entwerfen und betreiben, die die Berechtigung nach den neuen Regeln bestimmen. Die Senatoren Ron Wyden aus Oregon, Elizabeth Warren aus Massachusetts und Raphael Warnock aus Georgia identifizierten Maximus, Gainwell, General Dynamics, Conduent und Deloitte als Schlüsselfirmen, die diese Verträge erhielten. Die Gesetzgeber stellten fest, dass mehrere dieser Unternehmen über administrative und verfahrensrechtliche Fehler verfügen.

Das Bundesmandat stammt aus dem "One Big Beautiful Bill", einer Haushaltsmaßnahme, die von Präsident Donald Trump in Gesetz umgesetzt wurde. Die Gesetzgebung gewährt Steuervergünstigungen für wohlhabende Personen und reduziert die Finanzierung von Medicaid um fast eine Billion Dollar im nächsten Jahrzehnt. Nach den neuen Vorschriften müssen arbeitsfähige Empfänger unter 64 Jahren mindestens 80 Stunden Arbeit oder andere qualifizierende Tätigkeiten pro Monat nachweisen, um die Deckung beizubehalten. Patienten, die als medizinisch schwach eingestuft sind, müssen regelmäßig ihre Unfähigkeit zur Vollzeitbeschäftigung nachweisen, auch wenn bei ihnen zuvor eine schwächende Erkrankung diagnostiziert wurde. Diese Änderungen werden trotz einer Klage von 25 Staaten, die versuchen, die Änderungen zu blockieren, fortgeführt.

5 Millionen Amerikaner werden ihre Krankenversicherung bis 2034 verlieren, weil sich die Berechtigung verschiebt. 6 Millionen dieser Personen werden ihre Krankenversicherung verlieren, nicht weil sie die Einkommens- oder Statuskriterien nicht erfüllen, sondern weil sich der Verifizierungsprozess als zu komplex erweist. Die Senatoren beschrieben diese Personen als berechtigte Amerikaner, die aufgrund bürokratischer Hürden und nicht aufgrund der Disqualifikation der Pflege beraubt würden. Als Beispiel für die Schwierigkeiten, die mit solchen Programmen verbunden sind, wird Georgien angeführt. Im Jahr 2023 führte der Staat seine eigene Version der Medicaid-Arbeitsanforderungen ein.

Bis 2025 waren nur noch etwa 8.077 Einwohner aktiv eingeschrieben, was etwa 7 Prozent der berechtigten Bevölkerung unversicherter und einkommensschwacher Erwachsener ausmacht. Die Verwaltungsaufwand erwies sich als kostspielig. Die Verwaltungskosten betrugen etwa 54 Millionen Dollar, mehr als das Doppelte der 26 Millionen Dollar, die für die Versicherung der eingeschriebenen Bewohner ausgegeben wurden. Weitere 27 Millionen Dollar wurden für die Einrichtung an Berater gezahlt. Deloitte war der Hauptauftragnehmer für Georgiens Förderfähigkeitssystem. Ähnliche Probleme traten in Arkansas auf, wo Versuche, die Anforderungen für die Arbeitsberichterstattung im Jahr 2018 umzusetzen, zu einem signifikanten Rückgang der Einschreibungen führten.

Der Senator von Minnesota, Matt Klein, warnte davor, dass Patienten, die die Krankenversicherung verlieren, später und in schlechter körperlicher Verfassung ins Krankenhaus kommen. Als Reaktion auf Anfragen erklärte ein Sprecher der Zentren für Medicare und Medicaid Services, dass die Agentur sich weiterhin dafür einsetzt, dass berechtigte Menschen Zugang zu der Deckung haben und diese erhalten. Die Agentur behauptete, dass staatliche Investitionen zu präzisen und rechtzeitigen Entscheidungen über die Förderfähigkeit beitragen. Rechtsstreitigkeiten gehen weiter vor Bundesgerichten. In Boston hörten die Richter Argumente einer Koalition von Staaten, die die Umsetzung der Arbeitsanforderungen in Frage stellten. Die Kläger argumentierten, dass der Gesundheits- und Sozialminister Robert F. Kennedy Jr.

Er hat seine gesetzlichen Befugnisse bei der Festlegung von Ausnahmeregelungen überschritten. Sie behaupteten ferner, dass der Regelungsvorgang willkürlich und launisch sei, ein rechtlicher Standard, der auch bei Anfechtungen der Impfstoffpolitik der Verwaltung und der Beendigung von Forschungszuschüssen angewandt wird. Das Justizministerium widersprach, dass der Kongress Kennedy durch den Gesetzestext einen breiten Ermessensspielraum gewährt habe. Der Vorsitzende Richter gab an, daß er in den kommenden Wochen eine Entscheidung fällen werde. Staatsbeamte, die mit der Umsetzung der Änderungen beauftragt waren, äußerten sich besorgt über den engen Zeitplan.

Weniger als drei Monate vor dem Inkrafttreten des Gesetzes besteht weiterhin Unsicherheit darüber, ob die Zwischenwahlen die Führung des Kongresses verändern oder die Politik pausieren könnten. Die Mitarbeiter einer kürzlich stattgefundenen Konferenz der Nationalen Vereinigung der Medicaid-Direktoren beschrieben die Atmosphäre als hektisch und sehr ängstlich. Inmitten der regulatorischen Turbulenzen hat sich ein deutlicher politischer Trend entwickelt, bei dem medizinische Fachkräfte in Wahlkämpfe eingreifen. Dutzende Ärzte und Krankenschwestern kandidieren für Kongress- und Landesämter in den bevorstehenden Zwischenwahlen.

Sieben Ärzte suchen nach Kongresssitzen, darunter die Demokraten Abdul El-Sayed aus Michigan, Annie Andrews aus South Carolina, Amish Shah aus Arizona und Richard Pan aus Kalifornien. Vierzehn andere Krankenschwestern kämpfen auch um Sitze im Repräsentantenhaus. Auf republikanischer Seite kandidieren der Neurochirurg John Cowan aus Georgia und der Internist Ralph Alvarado aus Kentucky für das Repräsentantenhaus. Derzeit sind 20 Ärzte und vier Krankenschwestern im Kongress tätig. Politische Strategen schreiben diesen Anstieg dem Einfluss der Make America Healthy Agenda zu, die oft als MAHA bezeichnet wird.

Celinda Lake, eine demokratische Strategierin, erklärte, dass das gegenwärtige politische Klima medizinische Fachkräfte motiviert hat, sich gezwungen zu fühlen, sich gegen vermeintliche Gefahren für die öffentliche Gesundheit zu äußern. Die Umfragen unterstützen diese Dynamik. Eine Umfrage der Kaiser Family Foundation im Juni ergab, dass Amerikaner ihren persönlichen Ärzten deutlich mehr vertrauen als den Bundesgesundheitsbehörden, der FDA, der CDC oder Präsident Trump. Ebenso zeigte eine Umfrage des Annenberg Public Policy Center im März, dass 86 Prozent der Befragten ihren Gesundheitsdienstleister für Gesundheitsinformationen vertrauten, verglichen mit 38 Prozent, die Sekretärin Kennedy vertrauten.

Die Kandidatin Annie Andrews, eine Kinderärztin, die Senatorin Darline Graham in South Carolina herausfordert, erklärte, sie sei nach Kennedys Nominierung zur Leitung des Gesundheits- und Sozialministeriums in das Rennen eingetreten. Richard Pan, ein ehemaliger kalifornischer Senator und Kinderarzt, sagte, dass er kandidiert, um sicherzustellen, dass der Kongress Mitglieder hat, die ausgebildet sind, um die Regierung zur Rechenschaft zu ziehen. Der politische Aktionskomitee 314 Action, der Wissenschaftler und Ingenieure in der Politik unterstützt, hat 2026 zum Jahr des Arztes erklärt. Die Organisation unterstützt mehr als 120 medizinische Berufskandidaten in den Kongress- und Landtagswahlen.